Formulir Pendaftaran SD ISLAM YAYASAN MARZUKI SEKOLAH DASAR ISLAM TABANAN STATUS : TERAKREDITASI “ A “ NSS : 104220308047 NPSN : 50103406 ______________________________ A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK Nama Lengkap * Jenis Kelamin * Laki-laki Perempuan Tinggi Badan (cm) Cukup tulis angka saja tanpa satuan Berat Badan (kg) Cukup tulis angka saja tanpa satuan Tempat Lahir * Lahir Tanggal Bulan Tahun * Agama * Islam Kristen Katholik Hindu Budha Lainnya Golongan Darah A B AB O Alamat Rumah * No. Telp. / HP * E-mail Waktu tempuh ke sekolah Kewarganegaraan Anak nomor ke Banyak saudara kandung Banyak Saudara tiri Banyak saudara angkat Kewarganegaraan Bahasa sehari hari Penyakit pernah diderita Imunisasi Hobby B. DATA ORANG TUA / WALI Nama Ayah * Tahun Lahir Ayah 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Pendidikan Ayah Tidak sekolah Tidak Tamat SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat D1/D2/D3 Sederajat S1 Sederajat S2 Sederajat S3 Sederajat Keadaan Ayah * Masih Hidup Sudah Meninggal Pekerjaan Ayah PNS TNI/POLRI Petani Pedagang Karyawan Swasta Buruh Wiraswasta Tidak bekerja Penghasilan Ayah Alamat Ayah Nama Ibu * Tahun Lahir Ibu 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Pendidikan Ibu Tidak sekolah Tidak Tamat SD SD Sederajat SMP Sederajat SMA Sederajat D1/D2/D3 Sederajat S1 Sederajat S2 Sederajat S3 Sederajat Keadaan Ibu * Masih Hidup Sudah Meninggal Pekerjaan Ibu PNS TNI/POLRI Petani Pedagang Karyawan Swasta Buruh Wiraswasta Tidak bekerja Penghasilan Ibu Alamat Ibu C. DATA ASAL MULA Masuk sekolah ini sebagai Murid Baru Pindahan Asal TK * Pindahan dari * Diterima Tanggal * D. SARAN DAN KOMENTAR Bersedia untuk berperan aktif Setuju Tidak setuju Tujuan orang tua/wali untuk menyekolahkan putra-putrinya di Sekolah Dasar Islam Saran / komentar dari orang tua / wali untuk Kepala Sekolah, Guru dan Pegawai E. PENTING! Periksa kembali isian formulir anda sebelum divalidasi, jika sudah yakin semua isian benar klik kirim formulir atau download formulir pendaftaran dengan membawa ke kantor SD ISLAM. Download Terimakasih atas kepercayaan anda terhadap SD ISLAM sebagai pilihan untuk meraih masa depan. Simpan/Kirim Formulir Kosongkan Formulir Should be Empty: Online :
Posting Komentar